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受講希望ご本人の「名前・性別・年齢(学年)」→
保護者のお名前(受講生が未成年の場合)→

お電話番号(必須)→
受講者泳力(大まかで可)→

可能な受講曜日・場所→
お住まいの地域(市・区等)→
ご希望の講師(任意)→
メッセージ内容→
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問合せは代表の千葉が担当しております。
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